基本信息

患者姓名：__________ 性别：______ 年龄：______ 婚姻状况：______ 职业：______ 住址：__________ 联系方式：__________

主诉：突发疾病，具体症状待查。

现病史：详细记录患者突发疾病的时间、地点、主要症状及病情发展情况，包括是否有诱因、是否有家族遗传史等。

既往史：记录患者既往健康状况，包括手术史、用药史、过敏史等。

个人史：包括生活习惯、饮食情况、工作环境等。

家族史：了解家族中有无类似疾病患者。

体格检查

体温：______ 脉搏：______ 呼吸：______ 血压：______

一般情况：神志清醒/模糊，营养状况，体位等。

专科检查：根据病情进行详细的专科检查，如心肺听诊、神经系统检查等。

实验室检查

根据病情需要，进行血常规、尿常规、生化、心电图、影像学检查等。

诊断与鉴别诊断

初步诊断：根据病史、体格检查和实验室检查，给出初步诊断。

鉴别诊断：列出可能的诊断，进行鉴别诊断分析。

治疗与护理

治疗方案：根据患者病情，制定治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。

护理措施：详细列出护理措施，包括生活指导、心理支持等。

医嘱及注意事项

医嘱：详细列出医生对患者的医嘱，包括用药、饮食、休息等。

注意事项：提醒患者及家属注意事项，如定期随访、避免诱发因素等。

病程记录

记录患者住院期间的病情变化，包括治疗反应、并发症情况等。

出院记录及小结

出院诊断：总结患者的最终诊断。

治疗效果：评估治疗效果，列出好转或未愈的原因。

出院医嘱：详细列出患者出院后的注意事项，如继续用药、定期随访等，为患者提供健康指导，如饮食调整、运动建议等。

小结：简要总结患者的病史、诊断、治疗及预后情况，为今后的诊疗提供参考。

签名及日期

医生签名：____________________ 日期：____年__月__日

护士签名：____________________ 日期：____年__月__日

（注：此模板仅供参考，实际使用时应根据患者具体情况进行调整和完善。）

在实际应用中，可以根据需要添加或删除部分栏目，以满足不同突发疾病病历的详细记录需求，要确保病历模板的合法性和合规性，遵循相关医疗法规和政策，使用此模板可以帮助医生更快速、准确地记录患者的突发疾病情况，为后续的诊疗工作提供有力的支持。